多汗的病机和治法
多汗的病机和治法——绝非一般人所讲的那么简单提示：非我原创，转载论坛，抛砖引玉，仅供专业人士参考
多汗是很常见的毛病，困扰着一大批人。那么如何治疗呢？
其实，中医在治疗多汗症方面，积累了大量的经验，有很多成形的理论和方法。
中医有很多收涩止汗的药物，比如五味子、浮小麦、麻黄根等等。很多时候，单独服用这些药物就可以起到很好的止汗效果，这当然是再好不过的。但这样的情况并不多见，多数常年不愈、反复不愈的多汗症，单独服用这些东西并不见效。如果都能见效，也就没有那么多患者饱受多汗的困扰了。
除了上面这些止汗的中草药，中医还有很多专门用于止汗的方剂，比如止汗散、止汗汤之类，都是后世医家发明的方子。但临床应用下来，其功效与经方相比，简直天壤之别，不足挂齿，所以我们本篇就不在论及了。
多汗，按照出汗的时间划分，有两种情况，一个叫自汗，一个叫盗汗。所谓自汗，就是白天正常活动时，别人都不出汗或很少出汗，他却大汗淋漓，这就是自汗，比如有人一吃饭就大汗淋漓，有人稍微活动就大汗淋漓，更有人整天浑身湿漉漉的。所谓盗汗，就是睡着了之后，同样的时候室温，别人不出汗，他却大汗淋漓，这就是盗汗。其中有的是一入睡就出汗，有的是临醒时出汗，有的是半夜出汗，有的是整个睡眠过程都出汗，有的甚至因为出乎过多，不得不起床换件睡衣再接着睡。
关于多汗的病机，中医界有一个很流行的观点：阳虚自汗，阴虚盗汗。意思是自汗是因为阳虚造成的，盗汗是因为阴虚造成的。
为什么阳虚会出现自汗呢？因为阳虚是功能不足，如果体表功能不足，即卫表不固，汗孔闭合不密，汗液就会漏出，于是自汗。
为什么阴虚会出现盗汗呢？因为阴虚则阳气偏盛，晚上阳气内敛，阳入于阴谓之寐，但体内阴液不足，阳气收进来，阴气不胜煎蒸，于是蒸腾外出，即为盗汗。
但是，这个“阳虚自汗阴虚盗汗”的说法，实在是以偏概全。病机有很多种，哪能如此简单武断地划分呢？不是说这个说法不对，而是说除了这两个病机之外，还有很多其他的病机。
简单罗列一下：
1.太阳中风：
2.少阴中风：
3.阳明病-温病、风温、阴虚：
4.少阳病：
5.厥阴病：
6.太阴病-阳虚、卫表不固：
太阳中风的多汗
所谓太阳中风，是伤寒论中所说的，外感风寒之后，而出现怕冷、发热、脉浮缓而出汗的情况。同样是外感风寒，同样是太阳病，出汗不出汗是判断是中风还是伤寒的关键指标。出汗的为中风，用桂枝汤，不出汗的为伤寒，用麻黄汤。
这种情况的多汗，一般会随着外感病的痊愈而好转，不会持续多汗。但也有例外，外感病好了，但是汗却一直超乎寻常地出。出现这种情况，往往是因为没有用正确的治疗方法，没有辛温解表，或者是用西医的办法治疗，都有可能。
但这种情况导致的多汗，还是很好治愈的，方子还是用桂枝汤：桂枝30克，白芍30克，炙甘草20克，生姜30克，大枣10个。
桂枝汤服法稍微特别，服后要覆被发汗，使身上微微出汗为度。如果不出汗，还有喝一碗热粥以助药力。如果还不出汗，就继续服药，直到出汗为止。现在人服药，都怕麻烦，不愿意喝热粥，或者没有时间熬粥。事实上，喝粥与不喝粥，疗效上差别很大，所以建议还是老老实实地按照伤寒论原文，喝碗热粥。
为了更好地止汗，我们可以在方子中加上浮小麦、麻黄根等止汗的东西。
桂枝汤是个非常好的方子，被历代医家推崇为伤寒论群方之冠。不仅配伍精妙绝伦，疗效绝佳，而且适用范围极其广泛。我在《太阳病证治疏理与治案2》中，专门论述了桂枝汤，可供参考。
关于太阳病治疗多汗的毛病，除了上面讲的，用于外感病后期，起收尾作用的止汗功效，还有一般性地止汗的用法。
伤寒论另有两条专门用桂枝汤来止汗的条文。第53条：病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。第54条：病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
这两条都是论述用桂枝汤来止汗的。一千多年来的临床实践证明，这两条条文，在止汗方面，有非常好的疗效。所以现在桂枝汤仍然是很多中医用来治疗多汗症的常用方剂。
但这两条描述的，是一般性的多汗，身体没有其他明显疾病的情况下的自汗，用桂枝汤当然有效。如果身体还有其他的潜在问题，你没有发现，没有抓住病根，直接用桂枝汤，那效果当然不好了。
什么情况下的多汗，桂枝汤不好用呢？下面详细叙述。
少阴中风的多汗
少阴中风的多汗的情况，应该在伤寒论少阴病篇论述。但是实际上，伤寒论是在太阳病篇就论述到了，是作为太阳病治疗不当的变证来论述的。第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
这一条，说明太阳病发汗过多，甚至漏汗不止，大汗亡阳，阳气受损，因而阳虚。这时候怎么办呢？还是用桂枝汤解表止汗，但要加炮附子来温阳固本。
事实上，这种情况就已经不再是太阳病了，而是少阴病了。少阴病中风证，怕冷而不发热，又出汗，就要用桂枝加附子汤，这是少阴中风证的正治之法。只是这个条文没有出现在少阴病篇，而是出现在太阳病篇，所以很多人会搞不明白。
对于少阴中风的多汗，自古以来，使用桂枝加附子汤治愈的案例极多，疗效不庸置疑。但是，现在中医临床上用这个方子的不多，即使用，疗效也不尽人意。
为什么？除了剂量大小等方面的原因之外，炮附子的质量问题是最重要的。现在的附子往往都是过度炮制的，不但有效成分很少，有毒的添加物还很多，用少了没有效果，用大了又有副作用。我们目前在药店里买到的炮附子，基本上都属于这种类型，不管你是在哪个药店，就算是非常有名的某某堂，也一样。药材质量不行，医生也很无奈。
当然，关于附子这味药，我是有专门进货渠道的，质量还能保证。但我无意在此做广告，而是想另外介绍一下替代之法。对于这种情况，我们可以用桂枝人参汤合玉屏风散来治疗，如果还觉得没有把握，还可以另加芍药、浮麦、五味子等等，据我的经验，疗效还是很好的。
为什么能这么替代？因为桂枝人参汤，实际上是健脾温脾兼解表邪的，也就是治疗太阴病兼有表证的情况。事实上，太阴病兼有表证，就是少阴病，本质上没有多少区别。所以，桂枝人参汤是好用的。玉屏风散，是后世专门治疗气虚多汗的，而少阴中风，本来就是阳虚、气虚体质的中风，所以玉屏风散也是管用的。两者合方，再加点收涩止汗之品，疗效完全可以保证。
阳明病-温病、风温、阴虚的多汗
伤寒论中的阳明病，其实就是所谓的温病、风温等等。关于这一点，中医史上曾有过长期的争论，现在大家基本上都认可了这个看法。阳明病本质上是热性的疾病，热邪炽盛，蒸腾津液外越，因而多汗。所以伤寒论中有“阳明病，法多汗”的说法，即：阳明病本来就是多汗的。出汗不多反而不正常。
如果是阳明病的多汗，显然只要把阳明病治好了，汗自然就止住了。治疗方法很多，伤寒论中有麻杏石甘汤、白虎汤、白虎加人参汤等等，后世的《温病条辨》中，又有银翘散、桑菊饮等很多方剂。可以说，只要辩证正确，使用得当，疗效肯定没的说。
所谓的阴虚，其实与阳明病、温病密切相关。阳明病、温病都是热性疾病，损伤津液是必然的，所以阳明病、温病后期，必然阴虚。阴虚火旺，入睡后，阳入于阴，蒸腾内部津液，津液不胜蒸腾，必然外越，于是盗汗。
可惜，近年来阳明病比较少见，即温病很少见，阴虚也非常少见，所以这个证型的多汗症，也是比较少见的。所以这里不做重点论述。
少阳病的多汗
少阳病目前还是经常能见到的，不管是外感病入里，还是内伤所致，都有经络不通气机瘀滞的病机。气郁日久必然化热。内有郁热，自然要寻找外排的出路。但少阳病的特点恰恰是没有合适的外排渠道。这一点我在《少阳病证治疏理与治案》中已有论述，可资参考。
少阳病的郁热没有专门的外排渠道，但身体寻求排出病邪的努力不会停止，可能会让他从小便里走，比如小便黄赤、尿道涩痛；也可能会让他从大便里走，比如里急后重、肠痈便血等等；也可能让他从头面咽喉处排出，比如目赤肿痛、口腔溃疡、咽痛化脓等等；也可能让他从皮肤汗孔走，比如出汗、油脂过多等等。
所以，对于少阳病，出汗是其排出郁热的渠道之一，当然不是确切的、必然的渠道。如果身体对少阳病的反应，是要通过皮肤汗孔排出的话，那么出汗多就是不难理解的了。
所以少阳病的多汗，往往伴随着小便黄赤、目赤肿痛、口腔溃疡、中耳炎、心情急躁等等肝郁化热的症状。如果有这些症状的话，我们就可以判断是少阳病的多汗。多汗显然又是体表的毛病，是气血趋表的结果，所以往往有脉浮，即表证。所以，这正好符合柴胡桂枝汤证。
柴胡桂枝汤方：柴胡，黄芩，半夏，人参，桂枝，白芍，炙甘草，生姜，大枣。
当然，其中也可以加一些收涩止汗的药物。
总之，治疗这类的多汗，是非常有效的。
厥阴病的多汗
厥阴病与少阳病相对应，少阳病是身体阳气尚足的前提下而现气机郁滞，厥阴病是身体阳气不足的前提下而现气机郁滞。所以，厥阴病与少阳病非常接近，只是多了一些虚寒的表现。虚寒是本，一般表现为脾肾阳虚，具体到多汗症，则往往是肺脾心肾都阳虚。气郁化热是标，至于热像体现在什么地方，两者没有区别，通过体表而排出邪气的反应和趋势，两者也没有区别。区别仅在于少阳病没有明显的阳虚，厥阴病则有明显的阳虚，仅此而已。
厥阴病的多汗也是体内郁热外越排出的一种反应，所以治疗这类疾病也是要理气清热，只不过要照顾到温阳。所以，这种多汗症，非常符合柴胡桂枝干姜汤证，只是适当加一些白芍、浮麦、山茱萸等等即可。
厥阴病的多汗，目前临床上非常多见，那些经过中西医很多医生治疗而常年不愈、反复发作的多汗，往往属于这种情况，按照这种治法，可说屡治屡效。只不过疗程长短不一而足，其间也难免有所反复，最终能否痊愈，全看你坚持不坚持了。
太阴病-阳虚、卫表不固的多汗
太阴病，就是全身上下内外一派虚寒之象的疾病状态，用阴阳辩证的说法，太阴病，其实就是阳虚。阳虚当然有多种症状表现，如果出现多汗，那说明他体表的卫气不足，不能固摄汗液，所以多汗。所以，太阴病的多汗、阳虚的多汗、卫表不固的多汗，其实就是一种情况，是一回事。
伤寒论中，太阴病的证治之法，是理中四逆辈方剂。其中四逆汤中有附子，为了避免附子质量的问题，我们不妨多用理中辈方剂。理中辈方剂，治疗阳虚轻证效果极佳，如果是阳虚重症，另当别论。
前面讲过，少阴中风，可用桂枝人参汤。其实这个方子，用于太阴病的多汗也是非常好的。只是其中需要另加白芍、浮麦等止汗之品。当然，合玉屏风散，效果更佳。
综上所述，多汗症至少有六种类型。各有其正治之法，其中也有相互关联、可以互通之处，临证之时，大可随机权变。
当然，上述是用伤寒论六经辩证体系划分的。如果用其他辨证体系，比如脏腑辨证体系，又有心气虚、肺气虚等等分类，但这些其实都可以归纳到六经辩证体系中去。比如心火大而致手心多汗的，其实就是少阳病或厥阴病，按照相应的方法治疗即可。所以，六经辩证是非常全面的，各种情况都包括了，就看你能不能分辨准确了。
就大多数中医而言，治疗多汗症，最常用的方子有两个，一个是玉屏风散，一个是桂枝汤。事实上，这两个方子，在治疗多汗症方面功不可没，声望卓著。其中，桂枝汤的适用范围更加广泛。但是，多汗症的病机其实很多，并不是这两个方子所能涵盖得了的。所以，很多中医遇到少阴中风、少阳病、厥阴病等病机的多汗症时，往往捉襟见肘，难以应付。更有甚者，一见晚上出汗，就谓之盗汗，就武断为阴虚，就滋阴清热，简直是一窍不通。再次提醒一下，现在基本没有阴虚体质了，所谓盗汗，也不是只有阴虚才能盗汗，阳虚也能盗汗，尤其是厥阴病的盗汗，比比皆是，希望大家多多留意。
柴胡，黄芩，半夏，人参，桂枝，白芍，炙甘草，生姜，大枣。
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