嗅觉减退或为帕金森病“警报”

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最新临床诊断标准出炉，在确诊标准中新增“嗅觉减退”指标

　　饭菜烧煳了，却闻不到煳味？如果家里老人出现这样的“异常表现”，要当心可能是帕金森病拉响了“警报”。近日，中山大学附属第一医院神经ICU专科主任、帕金森病专家陈玲教授在解读最新版《帕金森病临床诊断标准》（简称“2015诊断标准”）时指出，临床上，有40%~50%的帕金森病患者首发症状为嗅觉衰退，而且嗅觉问题往往出现在“搓丸子手”、“手脚震颤”、“面具脸”等运动症状的三到七年前。因此，国际运动障碍协会在去年底发布的“2015诊断标准”中，新增“嗅觉减退”作为确诊该病的支持标准之一。

　　在公众印象中，帕金森病的典型症状是运动迟缓、静止性震颤和肌强直。实际上，嗅觉减退在早期病人中非常普遍。“以往病人出现嗅觉减退，会先去五官科就诊，往往要等几年后因出现手抖等运动障碍症状，回到帕金森专科治疗时，才发现最早的‘警报’是嗅觉减退。”陈玲指出，根据嗅觉减退症状，可以提醒早期发现运动症状。当老人表现出嗅觉衰退症状时，在排除鼻炎的可能性后，要注意是否具有帕金森病的家族史，争取在疾病早期就明确诊断，并对病情的发展长期监测随访。

　　陈玲指出，最新修订的“2015诊断标准”除了在确诊标准中新增“嗅觉减退”指标外，还删除了“姿势不稳”这个指标。因为对帕金森病而言，姿势不稳属于晚期症状。如果病人一开始就表现出姿势不稳的症状，更可能是指向“进行性核上性麻痹”、“正常颅压脑积水”等其他运动障碍疾病的线索。

　　陈玲表示，除了走路迈不开脚、手抖，早期帕金森患者还会出现便秘、抑郁、睡眠行为异常等症状。研究显示，便秘者发生帕金森病的危险度是非便秘患者的三倍，而一些帕金森病患者在出现典型运动症状的十年到二十年之前就患有便秘。抑郁则可以早于运动症状二十年出现。帕金森病患者中，有抑郁者比无抑郁者的生活质量要差。

　　此外，高达50%以上的帕金森病患者具有快动眼睡眠行为障碍表现，例如睡觉时经常做噩梦、说梦话，睡眠中拳打脚踢，甚至把老伴儿踢下床。 专家指出，帕金森病应早诊断早治疗，以改善生活质量，延缓疾病进展。帕金森病患者几乎难逃“运动并发症”的发生。因此，早期患者的治疗应为长远考虑，尽量选择非麦角类多巴胺受体激动剂等能够延迟“运动并发症”发生的药物。

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