肺癌成男性首发肿瘤 雾霾成第三诱因

马孝谦

(来源：羊城晚报 )近来，雾霾频发，空气污染严重，让肺癌再次成为社会大众关注的焦点。近日，在一个高峰论坛会上，肿瘤专家表示，继烟草、草木灰之后，雾霾已经成为肺癌的第三大诱因。目前，我国肺癌的发病率和死亡率分列男性肿瘤的首位。而且肺癌的发病人群也呈现了年轻化的趋势。
　　四五十岁的肺癌患者增多
　　肺癌是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤之一。据统计，5个恶性肿瘤患者中，就有一个人死于肺癌。在国内这种状况更令人震惊。据2012年发布的最新统计数据显示，肺癌发病率和死亡率分列男性肿瘤首位，女性肿瘤发病率的第二位和死亡率的第一位。
　　值得注意的是，肺癌的发病率高、死亡率高，同时发病年龄也呈现年轻化的趋势。据统计，美国肺癌患者的平均发病年龄为67岁，而在我国，四五十岁的肺癌患者却越来越多。至于为什么患者出现年轻化的趋势，中国抗癌协会临床肿瘤学协作中心候任主任委员、广东省人民医院肿瘤中心吴一龙教授表示，一是吸烟的人数依旧很多，而烟草是肺癌的重要致病因素之一；二是在农村里，使用秸秆、稻草等做燃料形成的烟灰也是引起肺癌诱因。目前，城市空气污染严重，雾霾已经成为肺癌的第三大诱因。
　　“取组织”活检是
　　确诊肺癌的“硬证据”
　　肺癌的发病率如此之高，然而公众对肺癌的认知却远远不足，对肺癌的诊断上存在众多误区，也缺乏应有的重视。同济大学附属上海市肺科医院周彩存教授表示，肺癌的临床表现不太具有典型性，有时很像感冒、发烧等症状，因此不太容易引起警惕，往往被患者忽略。临床上常见的主要症状包括：咳嗽、咯血、喘鸣、胸痛、阻塞性肺炎、体重下降等。一旦出现上述症状，应该要引起足够的重视，应及早就医。
　　周彩存说，对于肺癌的诊断，医生或患者要问三个问题：第一，是不是癌症？医生一定要在病人身上取一些标本来进行活检，比如淋巴结取一些组织来做检查，一定要找到癌细胞才能确诊是肺癌，千万不要以为只要是做了CT或PET就能确诊；第二，是什么类型的癌？肺癌有小细胞肺癌、大细胞肺癌、鳞癌、腺癌之分。而每一类肺癌的治疗方案是完全不同的；第三，肺癌有无扩散？这还需要做脑部的MR，甚至还要做PET-CT，如果癌症已经扩散了，治疗方案又不同了。
　　专家最后向记者强调的是，肺癌的临床诊断必须依据临床表现和各种影像学结果进行综合分析，但最后的确诊必须取得细胞学或病理组织学的证据。任何没有细胞学或病理组织学证据的诊断，都不能诊断为肺癌，因而取组织活检被称为诊断肺癌的“硬证据”，因而在场的专家们均鼓励怀疑肺癌的病人应接受活检检查。
　　非小细胞肺癌患者
　　大多数要化疗
　　近30年来，肺癌的临床治疗效果并不理想。陆舜说，肺癌的治疗进步不大，在80年代，肺癌的5年生存率为13%，如今也只有17%，在30年期间仅仅提高了4%，可以说总体上，肺癌的治疗结果的确很让人无奈。
　　那么，到底是什么原因使得肺癌的治疗效果不理想呢？上海交通大学附属胸科医院陆舜教授说，首先肺癌的早期率发现比较低，临床上大约60-70%的病人就诊的时候就已经是晚期了，不能做手术，无法根治，治疗效果肯定不好。其次，以前对肺癌的分型不够清晰，只分非小细胞肺癌和小细胞肺癌来治疗。现在专家们发现非小细胞肺癌中又细分为腺癌、鳞癌和大细胞癌等。
　　周彩存教授指出，在临床中进行诊断时，仅仅诊断为非小细胞肺癌是不够的，一定要有组织学分型，最好还有分子分型。比如对晚期非小细胞肺癌患者，一定要根据组织学类型并结合分子生物学特征来制订治疗方案。中山大学附属肿瘤医院教授张力还指出，化疗仍然是非小细胞肺癌治疗的基石。因此，对于绝大部分的患者(临床上85%的肺癌患者是非小细胞肺癌)，只要身体条件允许，都要在整个治疗过程中进行化疗，合理使用化疗和靶向药物，才能获得最大的生存获益。张华

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