“管住嘴，迈开腿！”——这腿如何迈？

七里屿

　

　　“管住嘴，迈开腿！”这是一句家喻户晓的健康箴言，也是血管外科医生经常嘱咐下肢动脉硬化和糖尿病患者的一句话。说起来很轻松容易，可真要追问“这腿为啥要迈？又怎么迈？”好多患者心中并不十分清楚。要回答好这个问题，就要从下肢动脉疾病（PAD）说起。

　　对血管外科医生来说，下肢动脉疾病（PAD）是最具挑战性的疾病之一。具体体现在以下几个方面：

　　挑战之一是患者数量的庞大：在美国，在全部人群中下肢PAD患病率达到4.3%；在中国没有具体流行病学数据，但因为PAD与高血压、糖尿病、高血脂、吸烟以及老龄化密切相关，国人这些慢病的大流行（仅以糖尿病为例，国人成年人的发病率达到11.6%，已超过美国的11.3%而成为全球发病率最高的国家），估计国人下肢PAD的发病率应该与美国相当，由此保守估算国人的下肢PAD患者数量应该在5000万以上。

　　

　　挑战之二是患者的高龄化：研究显示PAD与年龄呈密切正相关，60-69岁人群发病率为7.0%，70-79岁人群发病率增加到12.5%，80岁以上人群患病率高达23.2%，所以血管外科医生面对的PAD患者基本上都是高龄、有多种合并症的患者。

　　挑战之三是疾病的严重程度：由于PAD患者初期症状轻微，不像心脑血管疾病那样较轻微的病变就可以导致心绞痛、中风等严重症状，即使有走不动路的症状也不易引起患者的高度重视，导致患者呈现“三高三低”特点(高发病率、高致残率、高死亡率以及低知晓率、低诊断率和低治疗率)，来血管外科就诊的患者，下肢动脉病变基本都发展到非常严重的程度了。

挑战之四是治疗的依从性：由于下肢PAD患者对疾病的重视程度低、国家基本医疗保险政策对PAD的覆盖性低等多种因素，当前患者对下肢PAD治疗的依从性还存在着严重的问题。

　　挑战之五是治疗决策的制定：由于需要考虑的因素错综复杂，包括病理基础、解剖缺陷、缺血程度、伴随疾病、功能状态、行动能力、预期寿命、经济状况、远期疗效等等。综合考虑上述因素，制定一个相对正确的治疗方案是下肢PAD治疗的关键。

　　挑战之六是远期疗效：下肢动脉是人体最长的血管，病变重、长度长、多水平、跨关节、流量低、外力大，尽管血管外科的专家们不懈努力，发展出各种治疗的改进方案，下肢PAD治疗的远期疗效仍然不十分尽如人意。

　　

　　下肢PAD分为四级（Fontaine分级）：

• I级-有病变无症状；
• II级-间歇性跛行；
• III级-缺血性静息痛；
• IV级-溃疡与坏疽。
  
  

　　静息痛和溃疡坏疽被定义为“重症肢体缺血”（CLI）。

　　重症肢体缺血的五年死亡率高达44%，换句话说生存率仅仅只有56%，这个数值要远远低于直结肠癌、乳腺癌和淋巴癌等恶性肿瘤。所以我们应该高度重视下肢动脉病变（PAD）。

　　

　　在下肢PAD的治疗中，除了危险因素控制、药物治疗、腔内介入治疗、外科手术治疗之外，一项重要的治疗措施也经常被血管外科医生向广大患者提到，那就是“运动疗法”。

　　多项大型临床研究证实，有计划的运动疗法可以改善PAD患者的无痛行走距离。包括美国ACC/AHA等多个指南均将运动疗法以最高等级（1A级）推荐为间歇性跛行的初始治疗。

　　运动得法，不仅可以缓解跛行症状，规律的有氧训练还能够通过改善胰岛素敏感性、降低血压及胆固醇水平来降低心血管病风险，使5年无心血管事件率达到80.5%（对照组56.7%）；运动不得法，有可能触发心血管适应性的螺旋形下降，使每年的死亡率高达12%。因此，一张良好的运动处方，是运动疗法安全实施的关键之关键。

　　

　　下肢PAD的运动处方

　　临床医师的作用

• 应用ABI或其他客观血管检查确诊PAD
• 明确跛行是限制患者运动的主要症状
• 讨论可供选择的治疗方案（药物、腔内和手术）的风险/获益
• 从初始降低全身动脉硬化的风险
• 行运动平板负荷试验
• 制定正规运动康复计划
  
  

　　跛行运动指南

• 每次包括5-10分钟热身和恢复
• 初始强度：初始速度等级标准是患者开始运动3-5分钟内出现症状
• 训练方案：以初始强度行走，直至中等程度疼痛时停止，站立或坐位休息，等待疼痛缓解
• 持续时间：整个训练期间，运动-休息-运动重复进行；初期持续35分钟，每次增加5分钟，最终达到50分钟
• 训练频度：每周进行3-5次
  
  

　　注意事项

• 未经治疗的重症肢体缺血患者为运动疗法的禁忌
• 随着行走能力提高，应通过提高速度加大运动负荷，保证锻炼时有足够疼痛刺激
• 随着行走能力的提高，有可能会出现心脏病症状和体征，此时应由临床医师进行重新评估
  
  

petercondav

中报季如何吃“肉”？重点关注持续增长的低估值个股 [color=#999999 !important][color=rgb(153, 153, 153) !important][复制链接]

紫竹星云 明灯高二 威望11151学分13656预报涨停1 支 发消息

电梯直达[url=][/url] 1楼 发表于 2016-7-17 08:13 | 只看该作者 业绩浪将成为中报行情的焦点。我们可以从中报披露中及时发现业绩居前的优质股、企业经营状况有改善的潜力股，还有主力资金增持的黑马股。记者董捷林司楠 　　关注提前交卷的好学生 　　俗话说，“丑媳妇总要见公婆”，中报披露就有这样的意味在其中。简言之，中报披露靠前的公司，业绩相对也会好一些，往往受到市场关注的概率更高。这些个股就是我们挖掘的对象。 　　从历史规律来看，很多抢先发布业绩公告的公司往往会在短短几个交易日实现股价快速上涨，甚至有不少机构会专门盯着交易所公布的时间表来进行炒作。如2014年两市首家披露中报的[color=rgb(0, 0, 0) !important]华平股份，在当年7月1日-7月12日累计涨幅为11.48%；2015年7月6日，[color=rgb(0, 0, 0) !important]沃华医药率先披露中报，在当年7月1日-7月6日期间累计涨幅为20.21%。两者分别跑赢同期大盘11.55个百分点和32个百分点。 　　今年7月份，两市大约有185家公司陆续披露2016年中报，其中[color=rgb(0, 0, 0) !important]美好集团、[color=rgb(0, 0, 0) !important]牧原股份等个股均有望在今年上半年实现业绩的翻倍增长。从市场目前走势和业绩发布时间表安排，以及结合中期业绩预告情况，部分中期业绩优良的个股在7月份仍有较大炒作空间，可以提前对一些绩优股进行捕捉。 　　寻找持续增长的低估值个股 　　业绩的增长一般分为以下几种情况：主营业务景气度提高；补贴、出售资产；并购其他行业的公司。因此，在对中报业绩增长的个股进行筛选时，需要区分业绩的成色和主业相关性。 　　结合个股估值和买入机会，我们发现一共有33只个股去年净利增长超过30%、今年中期净利增幅最少超过30%，市盈率低于60倍，市值低于100亿元的个股。 　　具体看，[color=rgb(0, 0, 0) !important]晨鸣纸业去年净利同比增长超过102%，今年中期预增超过230%。按照预计净利最低值计算，该股最新动态市盈率在9.5倍。[color=rgb(0, 0, 0) !important]豫能控股去年净利润同比增长51.18%，今年中期预增超过55%。按照预计净利最低值计算，该股最新动态市盈率在13.21倍。此外，[color=rgb(0, 0, 0) !important]华联控股、[color=rgb(0, 0, 0) !important]天邦股份、[color=rgb(0, 0, 0) !important]罗普斯金等个股最新动态市盈率低于20倍。 　　高送转是中报必修课程 　　随着中报披露进入密集期，高送转题材同样会受到资金关注。 　　回顾过去四年中报高送转案例，披露家数呈现逐年增加之势，7月和8月是明显的高峰期。从数量上看，年中高送转上市公司已从2013年的17家上升至2014年的28家，2015年高送转案例更是达到了132家，远超过去几年总和。随着高送转行情的持续火爆，今年年中高送转公司数或仍将处于高位，其中8月份更有可能是高峰期。 　　从已发布中报分红预案的公司的市场表现看，[color=rgb(0, 0, 0) !important]四通新材的涨势最为傲娇，6月14日至今，股价累计上涨114.41%。紧随其后的是今年中报“高送转第一股”[color=rgb(0, 0, 0) !important]爱康科技，4月22日以来，累计也实现了66.2%的阶段上涨。而在近期的高送转股中，风头最劲的要数[color=rgb(0, 0, 0) !important]煌上煌，6月30日公告分配预案以来，5个交易日内有4天封上涨停，累计涨幅高达53.3%。还有个共同现象是，10送转10以下的分配方案已无法引起市场的兴趣。 　　对于2016年中期高送转的预期，有观点认为，随着市场的趋稳，高送转数量由此前的井喷将回复至常态。但另有一种观点则表示，尽管今年中报的“高送转”公司总数不会超过2015年，但目前高比例送转还较少，即使是相比2011年和2014年也仍有不小的差距，因此具有一定超额投资收益的高送转预期概念股，还是值得进一步挖潜。

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