胸片和胸透那个更安全

红日当空

岁末又是各大单位的体检季，每到这个时候，有关“胸片不能乱照，辐射过量会致癌”等体检方面的话题又重新被人热炒，引发很多人的担忧。另一方面，早已在医学上被废除的名词——“宫颈糜烂”，依然以高姿态高频率频繁出现在不少体检机构的体检报告上，并且对如何治疗言之凿凿。事实上，正如专家所说，分清胸透和胸片的区别，好过不明原因的担忧；弄清宫颈糜烂的医学表述和临床表现，就不会为是否致癌引发无谓的担心。体检常识，也需要常换常新。　　常识误读1 胸片不能乱照，辐射过量会致癌
　　每年拍一次胸片体检很必要
　　在体检X光片检查处，一般会清楚标明“孕妇或备孕者不宜进行”的告示。“胸透是很原始的体检项目，现在医院一般都会采取胸片的方式进行检查。”北京中医医院放射科主任郑新说。分清胸透和胸片的区别，好过不明原因的担忧。每年拍一次胸片体检是必要的，条件允许的话，胸透应该被胸片取代。
　　对于复杂难以诊断的疾病，当疾病的致命风险远远大于辐射带来的危险，为尽量保证生命的长久，就要考虑使用CT等检查手段。CT是根据被测物体各部分对射线的吸收与透过率不同，由计算机采集透过射线并形成三维立体成像，能发现更多体内部位的细小病变。“CT以前的剂量是照400-700张胸片的剂量，现在大约五六张至几十张胸片的剂量不等，做CT的病人也没有出现过因此病情恶化的报道。胸片还有可能漏诊，CT的漏诊率很低，对于相关高危人群来说，如果涉及治疗，还需要CT检查确诊。”
　　用照片取代透视，最优化受照剂量
　　“对于医疗辐射来说，医生要遵循三个条件：不需要做CT的，坚决不做；二是最优化治疗方案，尽量减少患者的受照剂量；三是专业医师对病人的专业指导。”中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所原副所长，研究员赵兰才说，CT的一次受照剂量大约在10mSv。
　　现在的临床放射科的作业条件大大好于以往，医生会隔室做透视，片子是传送带传送过来的，有铅橡胶围屏来防X射线。“只有需要做介入放射性的临床医生，需要在荧光屏直接透视下做导管插入等手术或给药，这部分医生的手部受照剂量是没有办法控制的。”军事医学科学院放射与辐射医学研究所研究员叶常青说，现在很少做透视，透视剂量强，所以大力推广照片。两次透视间隔时间最好在一年以上。透视要受1mSv的量，而如拍胸片的照片方式患者只需受0.1~0.4mSv。
　　关于微博里传言“胸透的放射线可致部分机体细胞受损，这些受损细胞如果没能自我修复，就会残存于机体里，像‘定时炸弹’，在免疫力低下或促癌因素存在的情况下，开始疯狂复制，成为癌症病灶。”郑新说，这种说法10年前在国外就有了，并且在理论上成立。所以欧美国家有相关制度来明确辐射量和辐射伤害。由于X光属于电离辐射，这些射线都有可能引起物质的电离。这些射线因为单个粒子的能量远高于分子的化学键能，可以破坏分子，造成伤害，引起变异甚至诱发癌症。
　　所以，儿童和孕妇一般不提倡接受X光照射，不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目，除非怀疑孩子有肺部感染或不能确诊的病变需要透视确诊。而B超则是叶常青非常推荐的无损伤的照射。“B超是利用超声波的物理特性进行诊断和治疗的一门影像学科，没有前三项检查的辐射风险，但是超声看不见胸，超声也具有一定的危害性。但只要按照医生的指导规范使用，就可以保证其安全性。”郑新说，所有这些检查项目，需要请专科医生进行诊断。
　　■ 热点Q&A
　　基层缺乏运行高档设备人员
　　Q既然胸片安全性优于胸透，为何目前大部分体检机构多采用的仍是胸透检查？操作人员的专业性对检查的准确性是否有一定的影响？
　　郑新：做X光透视用的机器只需10万，DR机器(直接数字化成像系统，是当今世界上最先进的摄片技术)得花300万，成本相差巨大，胸片成本上去了，对于60%的人口属于低收入人群的中国来说，基层医疗机构依赖国家补偿投入运行，加上设备耗电、操作人员、医生的主观反应速度和水平素质，如果要多照几个角度，剂量一下子就上去了。
　　基层放射学检查缺乏经济实力和匹配素质的人员来运行更高档设备，我国有六成人口的胸片在基层解决不了。辐射性检查对病人的利弊评估，需要权衡。在基层、社区一些没有条件做X光片检查的单位里，通过胸透发现问题，尽早开展治疗，比不查而失去治疗的最佳时间要好。随着旧的X光机的淘汰、数字化摄影的普及，胸透优势丧失，使用率自然会逐渐降下来。
　　Q如果在这家医院做过相关x光拍照检查，到另一家医院还要求再做这类检查，是否算是过度医疗？
　　郑新：有的照片可以作为诊断依据，但保存得不好的照片不能作为诊断依据。普通炎症和结核等用药不会耽误治疗疗程，但如果是肿瘤等进程性很快的疾病，需要考虑肿瘤的生长速度和治疗方案，需要再次进行辐射性检查，并不是过度医疗。　　
　　宫颈糜烂就是女性身体成熟雌激素分泌增多刺激下的生理反应，不是病也不需要治疗。
　　常识误读2 成年女性的体检报告经常出现宫颈糜烂的诊断
　　“宫颈糜烂”在医学上已被废除
　　“宫颈糜烂这种说法并不科学，它并不是真正意义上的糜烂，只是一种雌激素刺激下的生理反应。”北京妇产医院妇科主任卢丹表示，宫颈糜烂其实就是女性身体成熟雌激素分泌增多刺激下的生理反应——导致宫颈柱状细胞外翻，根本不是病也不需要治疗。宫颈糜烂和宫颈炎是两回事，跟由HPV病毒引起的宫颈癌更没有关系。
　　“只要TCT检查(液基薄层细胞检测)或病原体检查属于炎症，白带正常没问题，就不用特殊处理。一些女性通过体检发现‘宫颈糜烂’，如果在被发现之前没有白带增多、有异味等症状，为此天天去做盥洗、服用大量抗生素等行为属于过度治疗，是完全没必要的。”卢丹表示，对宫颈糜烂的担心过犹不及。
　　卢丹说，宫颈糜烂在医学上是一个被废除的名词，它并不是一种疾病，而是宫颈柱状上皮外移的病理学诊断表现，可能是宫颈炎的一种表现。宫颈炎可分为真性宫颈炎和假性宫颈炎两种形式。
　　“真性宫颈炎，也称为急性宫颈炎，是指可以查到病原体感染的，又称特异性子宫颈糜烂，如衣原体、支原体等，具体表现为覆盖在子宫颈阴道部表面的鳞状上皮坏死脱离，形成表浅的缺损，毛细血管充血水肿，腺体闭锁，积存黏性或脓性分泌物，表面常呈赤红色，凹凸不平，这称为真性糜烂，需就医处理。
　　假性宫颈炎，也称慢性宫颈炎，一般多为孕龄妇女受体内雌激素影响，为非特异性的，指的是宫颈外口表皮脱落后，被另外一种上皮组织代替，即先前上皮损伤后，由于子宫颈管黏膜的柱状上皮增生，并向子宫阴道部鳞状上皮的缺损处延伸，覆盖创面，取代了原鳞状上皮缺损的区域，由于柱状上皮较薄，黏膜下方充血的毛细血管明显易见，所以肉眼见宫颈外口病变黏膜呈鲜红色糜烂样，但并非真的糜烂。”
　　来源： 新京报
　　假性宫糜并不会影响生育
　　查体时发现轻度和中度宫颈糜烂，会造成很多女性的惶恐心理，实际上是完全没有必要的，“只要没有病原体感染，没有白带异常，有很多女性宫颈糜烂很多年、在绝经后即可自行愈合，对生活并无影响。”
　　卢丹说，临床上90%的宫颈糜烂指的都是假性宫颈糜烂，而非由病菌感染引起的真性宫颈糜烂。所以不能简单地以为已婚、有过性生活的女性较容易发生。未婚女性、没有过性生活的女性也有可能出现假性宫颈糜烂。
　　孕妇因为体内雌激素水平较平常高，分泌物增多，很容易发生宫颈糜烂，糜烂会比平时加重，但不用为此担心，婴儿在母体中传染的宫颈糜烂，一般在青春期之前就愈合了。
　　卢丹说，宫颈糜烂并不会影响生育。除非是重型糜烂，白带量多，发生恶性病变时需要做宫颈治疗，不是所有的宫颈炎都需要做激光治疗等。衣原体感染的宫颈炎，可使用四环素等口服药；对于非特异性宫颈炎，白带异常增多，局部充血和水肿，使用普通治疗宫颈炎的药减轻局部炎症就可以；而对于HPV呈阳性的患者，会增加一些干扰素来抑制病菌繁殖，提高患者免疫力。
　　卢丹说，一定要选择正规诊疗机构，过度治疗可能会造成意想不到的危害。尤其是未生育过的女性，过度治疗可能会造成怀孕时的宫颈难产，增加手术产的机会。
　　卢丹说，对于病菌感染的宫颈糜烂，并非激素改变造成的，而是通过外界病原体侵入而染得。一般是通过不洁的性行为接触传染的，也有通过未经消毒的洗浴场所等传染得来。
　　来源： 新京报
　　担心癌变没有必要
　　卢丹解释说，很多人担心宫颈糜烂会导致宫颈癌是没有必要的，只有少数通过HPV感染(人乳头瘤病毒)的宫颈糜烂患者，如果不能自愈的话，会有转化为宫颈癌的可能性。如果女性分泌物没有增多，白带没有异味，定期做TCT检查和防癌检查即可。对于持续的HPV呈现阳性的病人，需要每年做宫颈癌筛查。不需要上药、盥洗、物理治疗，更不用切除部分宫颈，怀孕期间也无需处理。对轻度和中度宫颈糜烂不过度治疗，是观念的转变，是一种进步。
　　具体来说，如果检查出现常见的不典型鳞状细胞，一般不用特殊处理，只需用一些口服药，定期复查即可；如果持续出现不典型鳞状细胞，并且HPV检查呈阳性。卢丹建议可以做一个阴道细胞活检，如果只是炎症，则无需担心；如果出现轻度宫颈糜烂，可以不做手术，使用普通的治疗宫颈炎的药进行治疗；如果半年后HPV检查依然呈现阳性，宫颈细胞轻度的不典型增生持续，则需要做一个小的病灶切除；如果出现宫颈细胞中度的不典型增生，则需要稍微大一些的门诊手术；如果症状再加重，加上局部的腺体累积，则需要做一个宫颈的局部切除手术。
　　卢丹强调说，从门诊来说，一般都只是需要局部处理的宫颈糜烂患者，发展到宫颈癌的患者是少之又少的。
　　■ 体检新知
　　肿瘤标志物阳性只能提示高危人群
　　Q在体检机构的套餐订制中，有不少咨询师会向体检者推荐肿瘤标志物的检查。作为反映肿瘤存在的化学物质，肿瘤标志物真的可以发现肿瘤吗？
　　天津医科大学附属肿瘤医院小儿肿瘤科主任张广超：目前已知的肿瘤标志物虽然不多，但有些具有一定的参考和指导意义。比如说前列腺癌的标志物对于癌症定性有很大意义；对甲胎蛋白AFP的检测，如果检测结果高的话，提示肝癌的可能发生几率较高的意义较大；CA-125糖类抗原的标志物，在卵巢癌和其他妇科癌、胃癌人群中有一部分升高，但盆腔炎的糖类抗原CA-125也高；另外有一些特殊的肿瘤，如神经原性肿瘤，神经烯醇酶NSE在神经性肿瘤中比较高……类似标志物可以做肿瘤定性的参考，但不能说就一定确定就是某种癌症。如肠癌、胃癌等消化道癌症的标志物有一定的指导意义，但标志物是阳性的，不一定就是肿瘤，只能算是高危人群。肺癌、胰腺癌等恶性肿瘤并没有特定的肿瘤标志物。没有一种特定的肿瘤标志物高就是癌症。
　　体检时，并不需要将所有的肿瘤标志物都检查一遍。不同的人群，可以根据可能的高危因素去选择检查，肿瘤标志物并不是确诊癌症，而是缩小人群；癌症的确诊需要经过影像学诊断、临床表现等。比如CA-125高的妇女，可能有月经不调、分泌物较多的情况，需要集中检测盆腔、卵巢和子宫，如果HPV呈阳性，妇科需要通过划片等诊断，诊断的金标准是病理学判断检查，而非肿瘤标志物检查。
　　美兆集团国际健康管理机构前总经理戴明哲：肿瘤标志物本身也是运用于肿瘤患者确诊后的检测、干预用，而非肿瘤筛查。肿瘤标志物的特异性很低，我们目前只做特异性较高的几项肿瘤标志物检测。其他不具有排查意义。

勇儿马甲

学习谢谢分享

快乐老头儿

谢谢分享好好学习

股民老八

学习学习

潮起潮落太阳升

学习学习....

股海中的小船

谢谢分享

三顾茅庐

谢谢分享！

超强

学习学习谢谢分享 不断进步

章昕

谢谢分享。。。

一轮明月中

谢谢分享！

绿叶红花

谢谢分享

晴天大胜

谢谢楼主的分享！

绿叶红花

学习谢谢分享

CTU128

感谢LZ分享，谢谢了