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从乌梅到《医门八法》——兼论乌梅的临床应用
圣人察天则地而验之于人，以阴阳五行、天干地支、五脏六腑、经络气血等为基本概念建立了整个中医体系，其中就包括中药药性。中药性味功效源于天地之理，若能善于观察天地，则自有所悟。以乌梅为例： 明代医家李时珍说：“梅花开于冬而实熟于夏，得木之全气，故其味最酸。”清代医家叶天士说：“梅占先春，花发最早，得少阳之气，非酸敛之收药。”如此之类，皆是中医格物的道理。我认为，年轻人要学习中医，心中一定要先建立一个系统的中医天地人理论模型，把河图、洛书、先后天八卦、十二消息卦等理论有机地融入其中。然后用此理论来学习中医，则眼前豁然开朗，如暗夜明烛，细微具现。 我写作此文，欲专论乌梅，同时推出古代医家中专注乌梅的医书《医门八法》，以方便诸中医同道参考。此篇文章是我于2011年春天所作的关于《医门八法》一书的序言，广收历代研究乌梅的资料，汇集成篇，以推荐给我的弟子们开阔眼界，提高临床水平。现抄录此文如下： 《医门八法》董序 2011年春节之后，余白天临证，晚上读书，日子极是愉快。昨天晚上自网上偶然得到此书，颇心喜之。因作此序，以推广此书。此书作者刘鸿恩（1821～1887年），河南人，清代名医，字位卿，号春舫。他详发乌梅功用，识梅用梅，他自认为”予亦可为乌梅之知已也，即自号为知梅学究以自誉”。可以说，历代最擅长应用乌梅的大概要数清代名医刘鸿恩，他不仅喜用善用乌梅治疗内科杂病，还对乌梅倍加赞赏，情有独钟，颇多研究心得和临床经验。因此，此书可认为是历代中医书中唯一的一本关于乌梅的专书。 翻开此书，作者最富有特色的学术思想就是对乌梅敛肝养肝的灵活运用。他的理论来源实质还在于张仲景的《金匮要略》。《金匮要略》总结治疗肝虚证的重要治疗原则就是：”夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”从此理中，作者悟出了乌梅的功用。 乌梅味酸性平，归肝、脾、肺、大肠经，功能敛肺，涩肠生津，安蛔，其主要功能在于敛肝养肝。刘氏以乌梅化裁，目的就是直补受病之本体，同时收敛横逆之肝气，以防乘制脾土。刘鸿恩不亏为活用乌梅的大家在其《医门八法》一书中列病61种，涉及应用乌梅四物汤者占半数以上。刘氏认为该方是”补阴生血，壮水滋肾”之剂，用于真阴失守，虚火上炎之证，”凡虚不受补之证用之尤宜”。临证加减可应万变，寒象较着、气虚偏重、虚火上炎者及消渴、眩晕、腰痛、腿痛等病皆可加减应用。妇科之经、带、胎、产及产后诸证以虚证为主，故每以乌梅四物养肝补血而一方通治。 乌梅不仅可以止渴，还能开胃生津，大多用于中医所说的胃阴不足之证，相当于西医所说的慢性萎缩性胃炎。凡因胃阴受伤，胃口不开，不思饮食，或食而无味，口干乏津，喜得甘酸凉润，往往见于热病之后，以及某些疾病经化疗或X光照射之后，出现舌苔光剥嫩红，舌不知味的病人，也可选用乌梅于养胃药方中，酸甘化阴，大能开胃进食。如《千金要方》中的消食丸，即用乌梅，宋代医家脾胃方中，亦用乌梅作为药引，清代名医叶天士更借此酸甘以养胃阴，这些都是乌梅生津养阴的功劳。 刘鸿恩详发乌梅之敛肝功用，成为其学术思想中富有特色的一个方面。他通过长期的临床实践，发现了乌梅有敛肝的奇特功效。《医门八法·虚实》中说：”数十年来，凡遇阴虚血少，肝燥克脾之证，谓宜用归、地以滋阴，方合‘虚者实之’之义，无奈其虚不受补，更加胀满。因思肝木正在恣肆，施之以补，真不啻助桀为虐，惟有敛肝之法可以戢其鸱张……可惜无此药品耳，思之既久，忽得乌梅，用以敛肝，应手辄效，推而广之，凡系肝经之病，用之皆效。”“乌梅最能补肝，且能敛肝，功效甚大，凡肝经病证，用之皆效。”并说：”乌梅毫无邪性，可以多用，可以独用，可以与一切补剂并用”。 他治消渴病，用乌梅四物汤（乌梅、当归、熟地、白芍），上消加天花粉，中消加甘草，下消加麦冬，说”惟此能续阴气于垂尽，以此滋之补之”。据现今临床验证，用独梅汤加味治疗糖尿病虚证腹泻有效，该病属非感染性腹泻，防治尚乏效方。辨治分两型，一为脾肾两亏型，用独梅汤合四君子汤送服四神丸；一为中气不足、阴血亏损型，用独梅汤合补中益气汤，用药两周，腹泻均可得到明显改善。 他治咳喘久不得止，重用乌梅，”宜独参汤合独梅汤，当阴阳将脱之候，得阴阳交济之功”。 他治胃气痛，用乌梅甘草汤（大乌梅五个，甘草五钱），”往往一服即愈”。还有一乌梅药膳方治心痛（此指胃气痛），并有歌诀：”三个乌梅两个枣，七个杏仁一起捣，加上一杯黄酒饮，不害心痛直到老。”该乌梅药膳方既防且治，”屡屡用之，甚有捷效”。在其《医门八法》一书中，治杂病之方70％以上用到乌梅。 他治久痢体虚者，创用独梅汤（大乌梅五个煎汤，白糖五钱为引冲服），愈病无数。主张治泄痢日久，气血已伤，病邪未尽，胃气垂绝，凉热补泻之药俱难入口时，”宜诸药一概屏除，专服独梅汤以敛肝”，称”惟独梅汤能舒胃气于独绝”。 借助乌梅酸涩收敛之性，用于泻痢之证，古今有之。清代陈士铎《本草新编》中曾说：”乌梅止痢断疟，每有速效。”对于脾虚久泻，大肠滑泄不止，甚至脱肛不收，可用本品酸涩固肠以止泻。据《医说》记载：”曾鲁公痢血，百余日，国医不能疗，陈应之用盐水梅肉一枚，研烂，合腊茶，入醋服，一啜而安。”又云：”大丞梁庄肃公亦痢血，应之用乌梅、胡黄连、灶心土等份为末，茶调服亦效。” 宋代《大明诸家本草》还有一法：”乌梅合建茶、干姜为丸服，止休息痢大验。”南京中医药大学丁光迪教授曾说“乌梅止痢是最常用的，尤其血痢”。丁老常用乌梅肉、白梅肉入乳香少许为丸，茶汤送下，治久痢不止，或用乌梅合黄连，治热痢诸药不效。 结合本书所有资料，《医门八法》作者刘鸿恩对乌梅的应用诀窍有五： 一是治肝病，他指出：”乌梅最能补肝，且能敛肝，功效甚大，凡肝经病证，用之皆效。”并说”乌梅毫无邪性，可以多用，可以独用，可以与一切补剂并用”。 二是治久痢体虚者，曾经用独梅汤（大乌梅五个煎汤，白糖五钱为引冲服），”愈病无数”，并称赞”惟独梅汤能舒胃气于独绝”。 三是治消渴病，用乌梅四物汤（乌梅、当归、生地、熟地、白芍），上消加天花粉，中消加甘草，下消加麦冬，他的体会是”惟此能续阴气于垂尽，以此滋之补之”。 四是治咳喘久不得止，重用乌梅，亦常奏效，虚喘甚者”宜独参汤合独梅汤，当阴阳将脱之候，得阴阳交济之功”。 五为治疗胃气痛，用乌梅甘草汤（大乌梅肉五个，甘草五钱），”往往一服即愈”。为此，他还援引其友人任玉如治心痛（即胃气痛）歌：”三个乌梅两个枣，七个杏仁一起捣，加上一杯黄酒饮，不害心痛直到老”。既治且防，”屡屡施之，甚有捷效”。 谈到乌梅，不得不谈到关于温病的治疗思路。彭子益在《圆运动古中医学》里对温病思想有一个不同于传统的分析，并指出了《温病条辨》与《温热经纬》对温病理论的欠妥之处和药方可取之处，并因此提出了用乌梅的治疗思路，现摘录部分如下： 彭子先论温病的病机，发前人之所未发，使百余年来温病理论之寒凉泻火思路为之霍然一清，实在可谓振聋发聩，余音绕梁。其曰：”温病者，人身木火偏于疏泄。金气被冲，而失收降之令，水气被泄，而失封藏之能。水不藏则相火益事飞腾，金不收则风木益事泄动。上焦则津液伤而热气冲塞，下焦则相火泄而元气空虚，中焦则中气衰败，交济无能。一年的大气运动，春升夏浮，秋降冬沉。春温夏热，秋凉冬寒。春生夏长，秋收冬藏。人身春木之气，升动生发失其常度。则温气病焉。此乃人身本气之病，非中今年之温，由口鼻而入，非伏去冬之寒，变为今春之温。不过虽是人身本气自病，必须感受时令偏于疏泄的大气，引动里气，然后病成耳。”此段话精彩绝伦，值得反复研读，熟读成诵，并奉为临证圭臬。 提出温病的本气自病理论之后，彭子继而提出了敛相火，收本气的乌梅白糖汤和乌梅三豆汤：”人身荣卫。荣属木火，其性疏泄，卫属金水，其性收敛，主管表气，而根于里气。节令一交木气，大气降极而升，疏泄起来。中气不足之人，本身的荣气，即随造化的木气升动疏泄。乙木为风木。甲木为相火，里气的乙木升而甲木不降，则相火外泄。荣气与木火升泄，故发热。热由木火升泄，故发热而不恶寒。荣卫失和，故头痛身痛，相火外泄的多，故发热甚大。火泄中虚，故神智昏迷、精神倦怠也。”“伤寒论立桂枝汤以治荣病之疏泄，立麻黄汤以治卫病之收敛。桂枝汤之芍药，全在收敛木火，乌梅三豆亦全在收敛木火。惟温病里气大虚，故不能用芍药之苦寒。乌梅三豆并补里气之虚。温病表里俱热，故不能用桂枝生姜以助热。不能用炙草红枣以补中，而乌梅三豆，却有补中之能……温病之荣卫病，表里之分不显，而全是里虚之病耳。乌梅白糖汤三豆饮治温病，下咽即能汗出病解。”对于冬温，彭子照样提出了乌梅收敛相火的理论：”温病若发现于冬季，病势极险。因温为木气疏泄的本气，春温为木气疏泄的正病。冬季寒水封藏不密，木气拔根，故冬温人死最多，惟乌梅白糖汤最能挽回。若冬温上热下寒，足冷如冰，速服桂附地黄丸救之。冬暖必起温病。”
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发表于 2016-3-7 08:22
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