医保局2025:DRG/DIP2.0加速落地,加强医保基金监管,支持商保发展

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医保局2025RG/DIP2.0加速落地,加强医保基金监管,支持商保发展
医保基金持续加强监管力度,带动智能审核和第三方监管服务需求加速释放。2024各地医保深化智能监管系统落地应用,追回医保资金242亿元,同比增加30%。2025将加强医保基金监管,切实维护医保基金安全。积极支持商业健康保险与基本医保差异化发展,推进慈善等其他保障力量发展。目前,国新健康、卫宁科技(卫宁健康参股子公司)在智能审核、基金智能监管领域处领先地位。
2025年,医保局将:1.推动DRG/DIP2.0版分组方案高水平落地,用好特例单议机制和预付金等制度,推动医保与定点医药机构即时结算,与医药企业直接结算,在保障安全的前提下,探索商保、慈善互助等与基本医保同步结算。
DRG/DIP今年以来加速落地,明年DRG/DIP2.0全国推广将进一步带动医保局&医院端系统改造需求,预计各统筹区医保局增量投入100万400个统筹区=4个亿,单个医院改造投入30万10000家医院=30个亿。目前,国新健康、武汉金豆,卫宁科技(卫宁健康参股子公司)在全国医保/医院DRG/DIP系统建设领域处于领先地位,久远银海也在积极发展相关业务。

王运成

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国新健康、武汉金豆,卫宁科技(卫宁健康参股子公司)在全国医保/医院DRG/DIP系统建设领域处于领先地位,久远银海也在积极发