营养性贫血及预防措施

勇儿马甲

营养性贫血及预防措施

营养性贫血及预防措施

营养性贫血包括缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血，是指因机体生血所必需的营养物质，如铁、叶酸和维生素B12相对或绝对地减少，使血红蛋白的形成或红细胞的生成不足，以致造血功能低下的一种疾病。多发生于6个月~2岁的婴幼儿、妊娠期及哺乳期的妇女、妇女月经过多失血、老年人以及胃肠道等疾病所致营养物质吸收较差的患者。

在营养性贫血中，缺铁性贫血约占65%~75%，是最常见的一种贫血，也是世界上四大营养缺乏病之一。

【缺铁性贫血】

铁是合成血红素、肌红蛋白和多种含铁酶的重要物质，如果从膳食中摄取的铁不能满足人体的生理需要即可使体内的贮存铁减少；血红蛋白的合成也减少，因而发生贫血。这是儿童时期特别是幼儿时期一种最常见的疾病。新生儿期体内贮存的铁及出生后红细胞破坏所释放的铁仅够出生后4个月的需要，而人奶和牛奶都属于贫铁食品，不能满足孩子生长发育的需要。但由于出生后至幼儿期小儿生长发育一直都很快，如果不及时添加富含铁的食物，就容易导致贫血。较大的孩子如果饮食习惯不良、拒食、偏食或因膳食营养较差也容易发生贫血。青春期发育的少年因生长发育速度快，铁与其他营养素的需要量大，如供给不足也容易发生贫血。还有某些疾病的影响，如长期腹泻、反复感染等，不仅使铁的吸收差，而且铁的消耗也大，这些因素都可以诱发铁缺乏，造成缺铁性贫血。另外，许多妇女在开始怀孕时体内贮存的铁就较少，怀孕后血浆容积和红细胞数都增加，但血浆容量增加的幅度超过红细胞数增加的幅度，致使血液相对稀释，血中红细胞浓度下降，从而出现生理性贫血，在此基础上膳食中铁的摄入不足，吸收利用差，母体和胎儿对铁的需要量增加，导致铁缺乏，结果发生贫血。

缺铁性贫血发病缓慢，临床表现多为非特异性，随病情轻重而有不同。一般表现为皮肤、黏膜逐渐苍白，以上唇、口腔黏膜和指甲的甲床较为明显，并有食欲减退、厌食、烦躁、爱哭闹、精神不振、易疲乏、不爱活动等。较大儿童常自述心慌、气短、头昏、眼花、耳鸣。15%~30%的患儿有精神神经方面的变化，婴幼儿不易被发觉，年长儿可表现异食癖（喜欢吃非食物性的东西，如泥土、墙上的灰、纸等）、偏食、智力降低；对周围事物反应差；易怒；注意力不集中；学习成绩差等。另外，患缺铁性贫血时，可使免疫力降低，因而幼小儿童容易发生肠道感染和急性呼吸道感染性疾病。当孩子出现以上症状时，应警惕铁缺乏的可能。铁缺乏时可能还与缺锌有关。

是否为铁缺乏引起的缺铁性贫血，要经过临床化验结果方能确诊。

如何预防铁缺乏呢？

预防缺铁性贫血，首先要应从改善膳食入手。膳食中铁的吸收率因食物的种类不同大有差别。动物性食品中所含的铁为血红素铁，吸收率高，大约为20%~30%，而且不受膳食中其他因素的影响。植物性食品中的铁为非血红素铁，多以三价铁（Fe3+）形式存在，必须在肠道内先还原成二价的亚铁离子(Fe2+)后才能被吸收，吸收率多在10%以下。而且膳食中存在植酸、草酸、磷酸、鞣酸等均可与铁形成难溶性的铁盐，而降低铁的吸收率。但膳食中的维生素C和肉类、鱼类、禽类等食物中的“肉类因子”则有利于铁的吸收。食物中以动物肝脏、动物血含铁最丰富，肉类、鱼类、蛋黄、黑木耳、海带、紫菜、口蘑、香菇、芝麻酱等含铁也较多。各种新鲜的蔬菜和水果由于维生素C含量较高，可以促进铁的吸收。应该提倡每日食用。

对于特殊人群，如果从膳食中摄入的铁不能满足需要，必须在医生指导下进行补充。

【巨幼红细胞贫血】

维生素B12和叶酸是人体内脱氧核糖核酸（DNA）合成时（尤其是红细胞生成时）必需的重要物质。两者之间有相辅相成的作用，但不能相互替代。当人体缺乏维生素B12或叶酸至一定程度时，可使骨髓细胞内DNA的合成量减少，细胞核分裂时间延长，细胞增殖速度减慢。由于另一种叫做核糖核酸（RNA）的物质在细胞内蓄积较多，使细胞体变大，细胞核染色质变得疏松，导致细胞核的发育落后于细胞浆，在骨髓内出现畸形的巨幼红细胞。红细胞的生成速度变慢，使红细胞减少；加上巨幼红细胞本身缺陷，这些细胞在骨髓内容易遭受破坏，血液中成熟的红细胞寿命较短，因而引起贫血。这种贫血称为巨幼红细胞贫血。这种贫血所具有的特点是：

※贫血：轻度或中度贫血，面色苍黄、疲乏无力。常伴有肝、脾和淋巴结肿大。

※精神神经症状：患儿表情痴呆、嗜睡、对外界反应迟钝、少哭不笑、智力发育和动作发育落后。婴幼儿多见。此外，还常出现肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐。

※消化系统症状：常有食欲不振，腹泻和舌炎、伴轻度浮肿，毛发稀疏发黄，有时还有皮下出血的瘀点。如果单纯叶酸缺乏性贫血，除不出现精神症状外，其他临床表现与缺乏B12所指的巨幼红细胞性贫血相同。

如何预防巨幼红细胞贫血呢？

预防这类贫血，要注意多选择以下食物：

维生素B12引起缺乏所致的巨幼红细胞贫血见于素食者，特别是纯素食者容易发生巨幼红细胞贫血。因为维生素B12主要存在于动物性食品中，如肉、牛奶、蛋、鱼、甲壳类动物。植物性食品基本上不含维生素B12。

叶酸  叶酸广泛存在于动植物性食品中。富含叶酸的食品主要有动物肝、肾、鸡蛋、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类。

对于特殊人群，如果膳食中维生素B12和叶酸不能满足生理需要，可通过制剂给予补充或按医嘱。

※    特殊人群包括：孕妇、乳母、婴幼儿、儿童青少年、老年人。黄连珍

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