转载]心绞痛和抗血小板药物

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从欧洲心脏病学会（ESC）于首次发表慢性稳定性心绞痛（以下简称心绞痛）指南到2006年新版ESC心绞痛治疗的颁布已有十年历程。
虽然其治疗的目标没有什么变化：预防心肌梗死和死亡，减轻或消除心绞痛症状，但是随着近十年来偱证医学的发展，新版指南对该
疾病的认识有了更充分的认识，并对治疗有了新的看法。
        1997年的ESC指南中，推荐用于改善预后的治疗药物依次为调脂药、阿司匹林、激素替代药物以及抗氧化剂。但根据最新的循证
医学证据，比较了现有市场上常用改善预后的药物后，推荐心绞痛的用药依次为抗血小板药物、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂和β
-受体阻滞剂。
        新版指南对目前常用的抗血小板药物，尤其是阿司匹林的作用、不良反应、如何减少或避免不良反应、以及阿司匹林抵抗等人们
关注的问题作了比较全面的介绍，并明确提出，小剂量阿司匹林仍然是药理学预防动脉血栓形成的基石，是绝大多数心绞痛患者的首
选药物（Ⅰ级推荐，A级证据水平），最佳剂量为75~150 mg/d。
        新版指南还对氯吡格雷在心绞痛的地位进行了总结。虽然它也是一种有效的抗血小板药物，但由于其在稳定型心绞痛中的临床实
验不多，而且价格昂贵等原因，其目前在心绞痛治疗中的地位仍然次于阿司匹林。另外由于氯吡格雷抗血小板作用是否优于阿司匹林
还不能确定，因此新版指南仅推荐氯吡格雷作为不能耐受阿司匹林患者的替代用药（Ⅱa级推荐，B级证据水平）而不作为一线药物。
        新版指南中还提及双嘧达莫，由于其抗血小板效果较差、还有引起冠状动脉窃血的危险，不适用于心绞痛患者。

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