何裕民:癌症患者求生意志的差异

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（来源：何裕民的博客）同样生了癌，甚至是同一种癌、同一病期、病理类型一致，接受同一医生诊治，但往往结果不同！这是为什么呢？

　　对这种现象进行解释，有很多因素需要考虑。其中，最重要的可能因素就是康复的动因不同。康复动因也是一种本能。因为没有人（除非伴有严重抑郁）不想活下去！活下去就是种本能的渴求。但这种康复本能还是需要不断地加以激励的。
　　深入分析，此类激励也可细分成外因和内因激励两大类：
　　大多数患者对为什么要康复而活下去的答案表面上都是一样的：我想活，我还没有活够！但进一步仔细作分析，又有很大差异。
　　有些人可能更多地归因于一些身外之物如：“我有很多钱，我没有好好享受过，我有地位、名声，我有很好的住所，我生活条件刚刚改善，我还有哪些地方没去旅游过，故就这样死，我死不瞑目……”
　　有些人则主要归因于强烈的内心需求如：“我的自我价值还没有体现;我的人生任务没有完成（如子女还小）;我还需要赡养父母，报答养育之恩;我一辈子醉心的课题只进行到一半;这件事只能我来做，不做好，我死不瞑目……”

　　心理学家把前者称为外因激励，后者则是内因激励。外因激励虽有效果，但很难持久，碰到困难（如治疗痛苦）很快就会消退。临床上畏惧痛苦而漫长的治疗者，往往主要就只有外因激励;缺乏内因机制。　　
　　内因则重在认识自我存在的价值，意识到自己的人生意义所在;这些，就成了他能够克服重重痛苦和困难而坚持下去的强烈动机。因此，可以持久维持较高水平的激励效果和全身心的投入。

　　我们观察发现，内因或外因激励似乎与男女性别没有太大关系。不少女性内因激励强烈，特别是为了家庭、子女和后代，能够坚韧地坚守;很多男性则缺乏内因机制，一有变化或痛苦，便意志低沉、埋怨、退缩，乃至放弃！

　　内因或外因激励与年龄因素有较大关系：很年轻的，内因激励通常不很强烈，可能涉世不深;高龄老人通常也不强烈，也许走了这么长的人生路，酸甜苦辣都经历了，不再过分留恋了。

　　两个案例很能说明问题：很巧，两个人都是神经内分泌型胰腺癌，都有肝转移;而且生病年龄都在五十四五岁;都是从事管理的：一个是企业管理（某央企董事长），一个是机关行政管理;且都是厅级或副厅级干部。

　　搞企管的生病在先，2007年时发现泄泻、消瘦而确诊。由于开始时误诊，把体检中看到的肝内转移灶误认为是肝囊肿，直到手术中才发现已多发性肝转移，手术失败了，只能把部分胰体病灶拿掉。但术后出现伤口溃烂，高烧，愈合不好。我被要求会诊时，他十分消瘦，低烧，难以进食，呈恶病质态。伤口溃烂问题在中西医结合治疗下愈合了。他是个非常坚韧的男性，我们后来成了很好的朋友。他明确地告诉我：这辈子他还有很多事情没做完，一定要活下去完成它！再大的痛苦，再苦的药，再不能承受的治疗，他都能坚持下去！因为他还想做完很多事。他的毅力真的令人佩服。以前很少锻炼的他，伤口刚好，身体还很弱的情况下，就让人扶着，贴着墙尽可能地活动锻炼。一旦身体许可，他就进行了球场上的锻炼，风雨无阻。坚持了四五年，终于逐渐康复了。2013年春节前，上海著名的B超权威胡兵教授悉心检查，发现他肝内的绝大多数转移灶已趋钙化，没有活性了。大家都为他感到很高兴。

　　另一位也患了胰腺神经内分泌癌肝转移的患者，2010年通过大学找到了我。他做文秘出身，官至副局长（副厅），一般情况尚可，没有手术，没有特别症状，就是厌食，时有泄泻。我还牵线让他向前者请教（前者经过3年多治疗，此时总体状态已经挺不错了），开始时他还是信心满怀的，一定要活下去。但情绪起伏很大，稍有不适就阴雨绵绵，情绪一落千丈。胰腺癌患者多少有点疼痛。但他的疼痛充其量只是轻中度的，不需要特别处理，情绪好时根本感觉不到疼痛。我去看过他多次，每次吃药都紧皱着眉头。他常和我唠叨：活得太累！这辈子尽管混了个副厅，但没什么值得高兴的，却换了个最凶险的胰腺癌肝转移！太亏了。我则激励他，日子还早着呢，争取往后活得更好些吧！他老婆则天天劝他吃药，哄他吃药，他甚至为此和老婆争执，说：“我都是为了你们才吃药治疗的。”他有一次情绪低潮时和我这样说：“家人之所以希望我活下去，因为他们可以享受我的高薪（他薪水很高，一年总共有30多万）。”他自我并没有这种强烈意愿！我分析原因，可能他是一直夹着尾巴上来的（做秘书出身的）。尽管前面同病相怜的患者给他开导过几次，但效果最多两三天，很快又有点自我消沉了。认定活着没有多大意思，就是可以多点钱！活着是遭罪，活着只是为了家人……。
　　自我缺乏内在强烈的激励机制。一年半、两年、两年半，检查示其病情并没有明显发展，但总体状态却是病恹恹的，丝毫没改善。2013年夏天，因为贪凉，吃了冷饮，诱发肠梗阻，从此江河日下，国庆后去世。其实，去世前胰腺病灶及肝内转移灶变化不大。

　　本质上，每个人都有内在的生存及康复本能，都有活下去的意愿。但为什么要活下去，不同的人却有完全不同的认识。有的人有非常坚定的信念，如令人非常敬佩的南浦大桥建设总指挥朱志豪先生，25年前在造桥紧要关头查出晚期胃癌，他不弃不退，继续在病房边化疗、手术，边指挥工程。他认定自己一辈子还有很多意愿没完成，就想造更多的桥。他此后的确又指挥了黄浦江上的另两座大桥建设，且现已84岁高龄，还在为社会作奉献;而25年前的晚期胃癌活到今天，本身就是奇迹。这是崇高的内在驱动力所致。

　　也有些人是觉得我还没活够，我应该活下去！哪怕是为子女、家庭活着，这些人也有内化了的康复驱动力，也常能活得很好。我在《癌症只是慢性病》里介绍的倪女士，就是期盼女孩成才，1998年确诊晚期乳腺癌，多处转移，当时被断定只能活半年，同病房的同一病期病友纷纷走了，她却越活越好，完全康复了。

　　还有些人缺乏强大的内在激发因素，就像前面秘书出身的那案例，他很想活，但经不起痛苦，一碰到曲折，马上退缩;与其这样活着，找苦受罪，不如随它去，甚至一死了之。同样的治疗，对于他们来说，效果差多了。尽管他也接受治疗，但是被迫的，因为家人的劝，因为亲友的期盼，而不是他内在的激励。

　　从对治疗的反馈、指标等的认识，都可分析其内因或外因激励的强或弱。内因激励为主者，往往对这些更愿意从正面去积极理解与接受;外因激励为主者，多半消极理解，老是埋怨！这也可能是导致前者更容易走向康复的因素之一。

　　作为医生，我们要努力发掘他内在的康复本能，激发他活下去的人生意义感。从更为高远的层面去激励他。但作为患者自我，也应意识到生命高于一切！对于你来说，活一天不只是两个半天问题，还有更多的意义与价值存在！只有这样，才能在困厄中永远激活且高扬生命之活力，克服困厄，走向成功！

lindy620

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